Merci de compléter le formulaire ci-après.

Afin de lutter contre la fraude documentaire, les actes demandés par internet seront adressés dans les huit jours à la mairie de votre domicile si vous n'habitez pas LOOS, sinon ils sont à retirer au service état civil de la Mairie, rue Foch. Dans tous les cas, une pièce d'identité devra être présentée.
Civilité : *
Votre nom de naissance : *
Votre nom d'épouse :
Votre prénom : *
Votre adresse : *
Code postal : *
Ville : *
Téléphone :
Sollicite la délivrance de :
  Copie(s) intégrale(s)
Extrait(s) avec filiation
Extrait(s) sans filiation
de l'acte de mariage des époux:
mariés le : *    
Nom et prénom du père de l'époux : **
Nom de naissance et prénom de la mère de l'époux : **
Nom et prénom du père de l'épouse : **
Nom de naissance et prénom de la mère de l'épouse : **
Je suis : *
  la personne que l’acte concerne
son père / sa mère
son fils / sa fille
son représentant légal
autre (lien à préciser)
Email : (pour recevoir une copie de votre demande, entrez votre adresse e-mail)
Pour vérifier que le formulaire n'est pas rempli de manière automatique et lutter contre le spam, saisissez le code de sécurité suivant dans le champ de saisie. Recopiez le code
Code de sécurité : *

Les champs marqués * sont obligatoires.

Les champs marqués ** sont à remplir obligatoirement pour une copie intégrale ou un extrait avec filiation.